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個人情報保護方針

 

開示等手続要領

個人情報の保護に関する法律(平成15年法律第57号)第29条に基づき、国家公務員共済組合連合会北陸病院における個人情報の開示等の取扱いについては次のとおりです。

(開示等の請求窓口)
1. 国家公務員共済組合連合会北陸病院における個人情報の開示等の請求窓口は、総合案内です。

(開示等の請求に際して提出する書面の様式及び請求方法)
2. 開示等の請求に際して提出する書面の様式は開示請求書のとおりです。

(開示等の請求者が本人又は代理人であることの確認方法等)
3. 本人及び代理人の確認は、次の書類により行います。

 (1)本人の場合
   @申請者本人であることを確認できる公的証明書(※下記参照)
 (2)法定代理人の場合
   @申請者本人であることを確認できる公的証明書(※下記参照)
   A法定代理人の資格を証明する書類
 (3)代理人の場合
   @申請者本人であることを確認できる公的証明書(※下記参照)
   A弁護士の場合は弁護士会発行の身分証明書等、資格確認のできるもの
   B患者の印鑑証明書(発行日から3ヶ月以内のもの)及び登録印を押印した委任状

 ※公的証明書(有効期限内の原本をいずれか1点)
  ・運転免許証  ・写真付き住民基本台帳カード  ・旅券
  ・特別永住者証明書  ・在留カード

(手数料)
4. 手数料は次のとおりです。
 (1)基本料  2,500円
 (2)開示基本料に加算されるもの
    イ.コピー料  1枚 20円
    ロ.フィルムコピー料
      ・CDロム  1枚 500円
      ・CT、シンチフィルムコピー 半切  1枚 900円
      ・半切  1枚 900円
      ・大角  1枚 750円
      ・大四  1枚 600円
      ・その他 1枚 450円
    ハ.診療経過の要約書が必要な場合  1枚 5,000円
    ニ.申込者の希望で医師から診療内容等の説明を受けた場合
      ・30分以内  1枚 5,000円
      ・30分を超えた場合  1枚 10,000円
    ホ.郵送の場合、郵送に係る費用
 (3)上記に係る消費税